Intravascular imaging-guided percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There are no clinical data on the efficacy of intravascular imaging-guided percutaneous coronary intervention (PCI) compared with angiography-guided PCI in patients with acute myocardial infarction (AMI) and cardiogenic shock. The current study sought to evaluate the impact of intravascular imaging-guided PCI in patients with AMI and cardiogenic shock. METHODS: Among a total of 28 732 patients from the nationwide pooled registry of KAMIR-NIH (November, 2011 to December, 2015) and KAMIR-Ⅴ (January, 2016 to June, 2020), we selected a total of 1833 patients (6.4%) with AMI and cardiogenic shock who underwent PCI of the culprit vessel. The primary endpoint was major adverse cardiovascular events (MACE) at 1 year, a composite of cardiac death, myocardial infarction, repeat revascularization, and definite or probable stent thrombosis. RESULTS: Among the study population, 375 patients (20.5%) underwent intravascular imaging-guided PCI and 1458 patients (79.5%) underwent angiography-guided PCI. Intravascular imaging-guided PCI was associated with a significantly lower risk of 1-year MACE than angiography-guided PCI (19.5% vs 28.2%; HR, 0.59; 95%CI, 0.45-0.77; P < .001), mainly driven by a lower risk of cardiac death (13.7% vs 24.0%; adjusted HR, 0.53; 95%CI, 0.39-0.72; P < .001). These results were consistent in propensity score matching (HR, 0.68; 95%CI, 0.46-0.99), inverse probability weighting (HR, 0.61; 95%CI, 0.45-0.83), and Bayesian analysis (Odds ratio, 0.66, 95% credible interval, 0.49-0.88). CONCLUSIONS: In AMI patients with cardiogenic shock, intravascular imaging-guided PCI was associated with a lower risk of MACE at 1-year than angiography-guided PCI, mainly driven by the lower risk of cardiac death.

Influence of sex on the timing of coronary angiography and the prescription of antiplatelet therapy in patients with nonST-segment elevation myocardial infarction. / Impacto del sexo en los tiempos de cateterismo y en el uso de pretratamiento antiagregante plaquetario en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST).

OBJECTIVES: To assess differences in the clinical management of nonST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), including in-hospital events, according to biological sex. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational multicenter study of patients diagnosed with NSTEMI and atherosclerosis who underwent coronary angiography. RESULTS: We enrolled 1020 patients in April and May 2022; 240 (23.5%) were women. Women were older than men on average (72.6 vs 66.5 years, P .001), and more women were frail (17.1% vs 5.6%, P .001). No difference was observed in pretreatment with any P2Y12 inhibitor (prescribed in 68.8% of women vs 70.2% of men, P = .67); however, more women than men were prescribed clopidogrel (56% vs 44%, P = .009). Women prescribed clopidogrel were more often under the age of 75 years and not frail. Coronary angiography was performed within 24 hours less corooften in women (29.8% vs 36.9%, P = .03) even when high risk was recognized. Frailty was independently associated with deferring coronary angiography in the adjusted analysis; biological sex by itself was not related. The frequency and type of revascularization were the same in both sexes, and there were no differences in in-hospital cardiovascular events. CONCLUSION: Women were more often prescribed less potent antithrombotic therapy than men. Frailty, but not sex, correlated independently with deferral of coronary angiography. However, we detected no differences in the frequency of coronary revascularization or in-hospital events according to sex.

OBJETIVO: Evaluar las diferencias en el manejo clínico y eventos intrahospitalarios en una cohorte de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) en función del sexo. METODO: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico que incluyó pacientes consecutivos con diagnóstico de SCASEST sometidos a coronariografía con enfermedad ateroesclerótica responsable. RESULTADOS: Entre abril y mayo de 2022 se incluyeron 1.020 pacientes; de ellos, 240 eran mujeres (23,5%). En comparación con los hombres, las mujeres fueron mayores (72,6 años vs 66,5 años; p 0,001) y más frágiles (17,1% vs 5,6%; p 0,001). No hubo diferencias en el pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 (68,8% vs 70,2%, p = 0,67), aunque las mujeres recibieron más pretratamiento con clopidogrel (56% vs 44%, p = 0,009), principalmente aquellas de edad 75 años y sin fragilidad. En las mujeres se realizaron menos coronariografías precoces (# 24 h) (29,8% vs 36,9%; p = 0,03) a pesar de presentar la misma indicación (criterios de alto riesgo). En el análisis ajustado, la fragilidad, pero no el sexo, se asoció de forma independiente con la realización de una coronariografía diferida. La tasa y el tipo de revascularización fue igual en ambos sexos, y no hubo diferencias en los eventos cardiovasculares intrahospitalarios. CONCLUSIONES: Las mujeres recibieron con mayor frecuencia un tratamiento antitrombótico menos potente. La fragilidad y no el sexo se asoció con la realización de coronariografía diferida. Sin embargo, no hubo diferencias en la tasa de revascularización coronaria ni en los eventos intrahospitalarios en función del sexo.

Cardiogenic shock as a health issue. Physiology, classification, and detection.

Cardiogenic shock (CS) is a heterogeneous syndrome with high mortality and a growing incidence. It is characterized by an imbalance between the tissue oxygen demands and the capacity of the cardiovascular system to meet these demands, due to acute cardiac dysfunction. Historically, acute coronary syndromes have been the primary cause of CS. However, non-ischemic cases have seen a rise in incidence. The pathophysiology involves ischemic damage of the myocardium and a sympathetic, renin-angiotensin-aldosterone system and inflammatory response, perpetuating the situation of tissue hypoperfusion and ultimately leading to multiorgan dysfunction. The characterization of CS patients through a triaxial assessment and the widespread use of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) scale has allowed standardization of the severity stratification of CS; this, coupled with early detection and the "hub and spoke" approach, could contribute to improving the prognosis of these patients.

Timing of coronary angiography and use of antiplatelet pretreatment in patients with NSTEACS in Spain.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The optimal timing of coronary angiography in patients admitted with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) as well as the need for pretreatment are controversial. The main objective of the IMPACT-TIMING-GO registry was to assess the proportion of patients undergoing an early invasive strategy (0-24hours) without dual antiplatelet therapy (no pretreatment strategy) in Spain. METHODS: This observational, prospective, and multicenter study included consecutive patients with NSTEACS who underwent coronary angiography that identified a culprit lesion. RESULTS: Between April and May 2022, we included 1021 patients diagnosed with NSTEACS, with a mean age of 67±12 years (23.6% women). A total of 87% of the patients were deemed at high risk (elevated troponin; electrocardiogram changes; GRACE score>140) but only 37.8% underwent an early invasive strategy, and 30.3% did not receive pretreatment. Overall, 13.6% of the patients underwent an early invasive strategy without pretreatment, while the most frequent strategy was a deferred angiography under antiplatelet pretreatment (46%). During admission, 9 patients (0.9%) died, while major bleeding occurred in 34 (3.3%). CONCLUSIONS: In Spain, only 13.6% of patients with NSTEACS undergoing coronary angiography received an early invasive strategy without pretreatment. The incidence of cardiovascular and severe bleeding events during admission was low.

Tiempos de cateterismo y uso de pretratamiento antiagregante plaquetario en pacientes con SCASEST en España / Timing of coronary angiography and use of antiplatelet pretreatment in patients with NSTEACS in Spain

Introducción y objetivos El momento óptimo para un cateterismo en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y la necesidad de pretratamiento son motivo de controversia. El objetivo principal del registro IMPACT-TIMING-GO es conocer el porcentaje de pacientes examinados con una coronariografía precoz (0-24 h) y que no recibieron doble antiagregación plaquetaria antes del cateterismo (estrategia sin pretratamiento) en España. Métodos Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, que incluyó a pacientes consecutivos con diagnóstico de SCASEST sometidos a cateterismo en los que se evidenció enfermedad coronaria ateroesclerótica causal. Resultados Entre abril y mayo de 2022 se incluyó a 1.021 pacientes (media de edad, 67±12 años; el 23,6% mujeres). El 86,8% de los pacientes cumplían criterios de alto riesgo (elevación de troponina, cambios electrocardiográficos o puntuación GRACE>140); sin embargo, únicamente el 37,8% se sometió a una estrategia invasiva precoz, y el 30,3% no recibió pretratamiento. Globalmente, solo el 13,6% de los pacientes se sometieron a una estrategia invasiva precoz sin un segundo antiagregante plaquetario, y la estrategia diferida con pretratamiento fue la más utilizada (46%). Durante el ingreso, 9 pacientes (0,9%) fallecieron y 34 (3,3%) presentaron una hemorragia grave. Conclusiones En España, solo el 13,6% de los pacientes con SCASEST sometidos a cateterismo reciben una estrategia invasiva precoz sin pretratamiento. La incidencia de eventos cardiovasculares y hemorragias graves en el ingreso es baja. (AU)

Introduction and objectives The optimal timing of coronary angiography in patients admitted with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) as well as the need for pretreatment are controversial. The main objective of the IMPACT-TIMING-GO registry was to assess the proportion of patients undergoing an early invasive strategy (0-24hours) without dual antiplatelet therapy (no pretreatment strategy) in Spain. Methods This observational, prospective, and multicenter study included consecutive patients with NSTEACS who underwent coronary angiography that identified a culprit lesion. Results Between April and May 2022, we included 1021 patients diagnosed with NSTEACS, with a mean age of 67±12 years (23.6% women). A total of 87% of the patients were deemed at high risk (elevated troponin; electrocardiogram changes; GRACE score>140) but only 37.8% underwent an early invasive strategy, and 30.3% did not receive pretreatment. Overall, 13.6% of the patients underwent an early invasive strategy without pretreatment, while the most frequent strategy was a deferred angiography under antiplatelet pretreatment (46%). During admission, 9 patients (0.9%) died, while major bleeding occurred in 34 (3.3%). Conclusions In Spain, only 13.6% of patients with NSTEACS undergoing coronary angiography received an early invasive strategy without pretreatment. The incidence of cardiovascular and severe bleeding events during admission was low. (AU)

Infarto agudo de miocardio y factores de riesgo predisponentes

Fundamento: más de siete millones de personas mueren cada año como consecuencia de la cardiopatía isquémica. La incidencia de factores de riesgo constituye una sobrecarga de actividad para el corazón lo que presupone un incremento en la ocurrencia de infarto del miocardio. Objetivo: determinar la epidemiología del infarto agudo de miocardio y factores de riesgo predisponentes. Método: se realizó un estudio descriptivo, analítico, longitudinal, retrospectivo de serie de casos a partir de la población con diagnóstico de infarto agudo de miocardio evaluados en el Servicio de Urgencias Médicas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Carlos Enrique Font de Banes, provincia Holguín durante el período mayo 2022- 2023. El universo abarcó 57 individuos diagnosticados. Por muestreo probabilístico aleatorio simple, se obtuvo la muestra de 38 casos. Se operacionalizaron las variables: edad, sexo, modalidad de infarto, factores de riesgo, riesgo cardiovascular global. Fueron utilizados los estadígrafos: Chi cuadrado de Pearson, Odd Ratio (OR), incluidos p e intervalo de confianza. Resultados: el sexo masculino prevaleció en un 63,1 %. El grupo de edades 60-69 años resultó el más afectado con un 31,6 %. El infarto agudo de miocardio doloroso fue de 71,1 % (OR=6), con elevación del ST 76,3 % (OR=10,3) y de cara posterior un 39,5 % obtuvo valores estadísticos elevados. Los factores de riesgo, hipertensión arterial (X2=25,4 OR=14 IC95 % (4,6; 42,3) y los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular (X2=5,2 OR=2,9 IC95 % (1,1; 7,4)) expresaron asociación altamente significativa para infarto agudo de miocardio. El riesgo cardiovascular global medio predominó (52,6 % OR=1,23 X2=0,21). Conclusiones: los individuos con infarto agudo de miocardio muestran un riesgo cardiovascular global medio a expensas de factores de riesgo prevenibles.

Foundation: more than seven million people die each year as a result of ischemic heart disease. The incidence of risk factors constitutes an overload of activity for the heart, which presupposes an increase in the occurrence of myocardial infarction. Objective: determine the epidemiology of acute myocardial infarction and predisposing risk factors. Method: a descriptive, analytical, longitudinal, retrospective study of a series of cases was carried out from the population with a diagnosis of acute myocardial infarction evaluated in the Medical Emergency Service of the Carlos Enrique Font Banes Clinical Surgical Teaching Hospital, Holguín province during the period May 2022-2023. The universe covered 57 diagnosed individuals. By simple random probabilistic sampling, a sample of 38 cases was obtained. The variables were operationalized: age, sex, type of infarction, risk factors, global cardiovascular risk. The following statisticians were used: Pearson's Chi square, Odd Ratio (OR), including p and confidence interval. Results: the male sex prevailed in 63.1 %. The age group 60-69 years old was the most affected with 31.6 %. Painful acute myocardial infarction was 71.1 % (OR=6), with ST elevation 76.3 % (OR=10.3) and on the posterior side 39.5 % obtained high statistical values. The risk factors, arterial hypertension (X2=25.4 OR=14 95 % CI (4.6; 42.3) and family history of cardiovascular disease (X2=5.2 OR=2.9 95 % CI (1, 1; 7.4)) expressed a highly significant association for acute myocardial infarction. The mean global cardiovascular risk predominated (52.6 % OR=1.23 X2=0.21). Conclusions: individuals with acute myocardial infarction show an average global cardiovascular risk at the expense of preventable risk factors.

Estado inflamatorio en el infarto agudo de miocardio, su impacto en el remodelado ventricular y nuevas dianas terapéuticas / Inflammation in acute myocardial infarction, impact on ventricular remodeling, and new therapeutic targets

RESUMEN La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca, con una alta incidencia de esta a pesar de la revascularización precoz y la modulación neurohormonal. En el contexto del infarto agudo de miocardio los cardiomiocitos necrosados inducen la activación del sistema inmune innato, con aumento de la concentración de células inflamatorias que ayudan a eliminar las células muertas, e iniciar una respuesta correctiva que permite la formación adecuada de tejido cicatrizal.La prolongación o expansión de la respuesta inflamatoria posterior al infarto contribuye al remodelado adverso ventricular y al desarrollo de insuficiencia cardíaca.Entender los mecanismos inflamatorios que se desarrollan producto del infarto, y su impacto en el remodelado adverso que aumenta el número de eventos cardiovasculares mayores, permite comprender a la inflamación como un objetivo terapéutico.

ABSTRACT Ischemic heart disease is the most common cause of heart failure, with a high incidence of heart failure despite early revascularization and neurohormonal modulation.In the acute myocardial infarction setting, necrotized cardiomyocytes induce activation of the innate immune system, increasing the levels of inflammatory cells to help remove dead cells and initiate a corrective response, which allows for proper scar tissue formation.A prolonged or expanded inflammatory response after infarction contributes to adverse ventricular remodeling and development of heart failure.Understanding the inflammatory mechanisms that emerge as a result of myocardial infarction and their impact on adverse remodeling that leads to an increased.

Predicción de riesgo cardiovascular y periodontitis en pacientes con síndrome coronario agudo, Holguín 2020

Introducción : La predicción del riesgo cardiovascular favorece la prevención de eventos cardiovasculares. Objetivo : Estimar el riesgo cardiovascular y determinar la condición periodontal de pacientes con síndrome coronario agudo. Método : Se realizó un estudio transversal en 60 sujetos admitidos en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Provincial Vladimir Ilich Lenin, con diagnóstico de síndrome coronario agudo, que a su vez cumplieron con los criterios de inclusión. Se tuvieron en cuenta los principios de ética médica, se empleó el índice Periodontal de Russell y se determinó el riesgo cardiovascular según las Tablas de Predicción de Riesgo Cardiovascular aprobadas para Cuba. Se evaluaron las variables incluidas en dichas tablas. Resultados : El infarto agudo de miocardio se presentó en el 58,3 %. El 55,0 % eran del sexo masculino, 35,0 % se encontraban en el grupo de edad de 55 a 64 años. En relación con la condición periodontal, el 76,7 % presentó periodontitis. Según los factores de riesgo explorados la adicción tabáquica estuvo presente en el 71,7 % y la hipertensión arterial en el 65,0 % de los sujetos. El 25,0 % de los pacientes con riesgo cardiovascular bajo presentaba periodontitis. Conclusiones : Según las tablas de predicción de riesgo cardiovascular empleadas, más de la mitad de los pacientes con síndrome coronario agudo presentaron riesgo cardiovascular bajo o moderado, sin embargo, la mayoría de estos presentaban periodontitis.

Introduction : Prediction of cardiovascular risk favors prevention of cardiovascular events. Objective : To estimate cardiovascular risk and determine the periodontal condition of patients with acute coronary syndrome. Methods : A cross-sectional study was carried out with 60 subjects admitted to the coronary care unit at Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin, with a diagnosis of acute coronary syndrome and, in turn, meeting with the inclusion criteria. The principles of medical ethics were taken into account, the Russell's Periodontal Index was used, and cardiovascular risk was determined according to the cardiovascular risk prediction tables approved for Cuba. The variables included in these tables were evaluated. Results : Acute myocardial infarction occurred in 58.3 % of the patients. 55.0 % were male, and 35.0 % were in the age group 55-64 years. Regarding their periodontal condition, 76.7 % presented periodontitis. According to the explored risk factors, tobacco addiction was present in 71.7 %, while arterial hypertension was present in 65.0 % of the subjects. 25.0 % of the patients with low cardiovascular risk had periodontitis. Conclusions : According to the used cardiovascular risk prediction tables, more than half of the patients with acute coronary syndrome presented low or moderate cardiovascular risk; however, most of these had periodontitis.

Infarto agudo de miocardio prematuro con elevación del segmento ST: análisis de una cohorte en la década 2012-2022 / Premature acute myocardial infarction with ST segment elevation: a cohort study in the 2012-2022 decade

Resumen Antecedentes y objetivo: El infarto prematuro tiene un alto impacto socioeconómico y carecemos de estudios contemporáneos que analicen las características asociadas al desarrollo de estos eventos y a su evolución Material y meéodos: En un estudio observacional sobre una cohorte retrospectiva que incluyó pacientes menores de 46 años con un infarto entre junio de 2012 y junio de 2022, se analizaron las características sociodemográficas, factores de riesgo cardiovasculares, tóxicos, características del infarto, datos sobre infección e inmunización por SARS-CoV-2, se realizó un seguimiento retrospectivo a un anÌo mediante la historia electrónica y se compararon los resultados con los reportados en la literatura. Resultados: El 12.1% de las angioplastias primarias corresponded a infartos prematuros (103). Entre los factores de riesgo clásicos destacaron la dislipidemia y el sobrepeso. La hipertensión y la diabetes fueron significativamente menores que las cifras reportadas en población mayor. El consumo de tabaco fue significativamente mayor, aí como el de otros tóxicos entre los que destacaron el cannabis y la ocaína. Los antecedentes familiares estuvieron presentes en 27 pacientes. El 27.2% (28) tuvieron complicaciones durante el ingreso y la mortalidad fue del 4.9% (5). No se identificaron diferencias significativas entre los pacientes que iniciaron con un evento antes o despuéde la pandemia, a excepción de una tendencia a la disminción del hábito tabáquico. Conclusiones: El infarto prematuro es una patología al alza con una morbimortalidad considerable. La concienciación sobre los hábitos tóxicos y prevención de los factores de riesgo clásicos son tareas prioritarias en nuestro medio.

Abstract Background and purpose: Premature infarction has a high socioeconomic impact and we lack contemporary studies that analyze the characteristics associated with its development and evolution. Material and methods: In an observational study on a retrospective cohort of patients younger than 46 years old, who had suffered from an infarction from June 2012 to June 2022, sociodemographic characteristics, cardiovascular and toxic risk factors, infarction characteristics, SARS-CoV-2 infection and immunization data were investigated. Indeed, a one-year retrospective follow-up was performed through their electronic health record and results were compared with the ones reported in literature. Results: 12.1% of primary angioplasties corresponded to premature infarctions (103). Among classical risk factors, dyslipidemia and overweight stood out, while hypertension and diabetes incidence was significantly lower than the one reported in older population. The consumption of tobacco and other drugs (especially cannabis and cocaine) was higher than that reported at older ages. Twenty-seven patients had a family history of ischemic cardiopathy or sudden cardiac death, 27.2% (28) had complications during admission and mortality was 4.9% (5). No significant differences were identified between the patients who debuted with an event before or after the pandemic, except for a tendency to smoking cessation. Conclusions: Premature infarction is a rising pathology with considerable morbidity and mortality. Raising awareness about toxic habits and prevention of the classical risk factors are priority tasks in this setting.

Optical coherence tomography-guided versus intravascular ultrasound-guided percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Optical coherence tomography (OCT)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) yields clinical outcomes comparable to intravascular ultrasound (IVUS)-guided PCI in patients with stable ischemic heart disease. However, there is a scarcity of data comparing the clinical outcomes of OCT-guided and IVUS-guided PCI in the setting of acute myocardial infarction (AMI). We sought to compare the clinical outcomes of OCT-guided vs IVUS-guided PCI for patients with AMI in the era of second-generation drug-eluting stent (DES). METHODS: We identified 5260 consecutive patients who underwent PCI with a second-generation DES for AMI under IVUS or OCT guidance from pooled data derived from a series of Korean AMI registries between 2011 and 2020. The primary endpoint was the 1-year rate of target lesion failure, defined as a composite of cardiac death, target vessel myocardial infarction, or ischemia-driven target lesion revascularization. RESULTS: A total of 535 (10.2%) and 4725 (89.8%) patients were treated under OCT and IVUS guidance, respectively. The 1-year target lesion failure rates were comparable between the OCT and IVUS groups before and after propensity score matching (hazard ratio, 0.92; 95%CI, 0.42-2.05, P=.84). The OCT utilization rate did not exceed 5% of total patients treated with second-generation DES implantation during the study period. The primary factors for the selection of OCT over IVUS were the absence of chronic kidney disease, non-left main vessel disease, single-vessel disease, stent diameter <3mm, and stent length ≤ 25mm. CONCLUSIONS: OCT-guided PCI in patients with AMI treated with a second-generation DES provided comparable clinical outcomes for 1-year target lesion failure compared with IVUS-guided PCI.

Analysis of myocardial infarction incidence and case-fatality in the last three decades in the province of Girona.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Myocardial infarction (MI) incidence and case fatality trends are highly informative but relatively untested at the population level. The objective of this work was to estimate MI incidence and case fatality in the Girona population aged 35-74 years, and to determine their 30-year trends (1990-2019). METHODS: The REGICOR (Girona Heart Registry) monitored MI incidence and case fatality rates from 1990 to 2008. For the period 2008 to 2019, we linked discharges from Girona hospitals (n=4 974 977) and mortality registry (n=70 405) during this period. Our linkage algorithm selected key MI diagnostic codes and removed duplicates. Estimates from the linkage algorithm and the REGICOR registry were compared using chi-square tests for overlapping years (2008-2009). We estimated the annual percent change (APC) of standardized MI incidence and 28-day case fatality, and analyzed their trends using joinpoint regression. RESULTS: MI incidence and case fatality estimates were similar in the linkage algorithm and the REGICOR registry. We observed significant decreasing trends in the incidence of MI. The trend was APC, -0.96% (95% confidence interval (95%CI), -1.4 to -0.53) in women from 1990 to 2019 and -4.2% (95%CI, -5.5 to -3.0) in men from 1994 to 2019. The largest decrease in case fatality was -3.8% (95%CI, -5.1 to -2.5) from 1995 to 2003 in women and -2.4% (95%CI, -2.9 to -1.9) from 1995 to 2004 in men, mainly due to prehospital case fatality declines: -1.8% (95%CI, -2.6 to -1.1) in men and -3.2% (95%CI, -4.6 to -1.8) in women. CONCLUSIONS: In Girona, MI incidence and case fatality decreased between 1990 and 2019. The incidence showed a slow but continuous decrease while case fatality only stabilized in the last decade, particularly in women.

Premature acute myocardial infarction with ST segment elevation: a cohort study in the 2012-2022 decade.

BACKGROUND AND PURPOSE: Premature infarction has a high socioeconomic impact and we lack contemporary studies that analyze the characteristics associated with its development and evolution. MATERIAL AND METHODS: In an observational study on a retrospective cohort of patients younger than 46 years old, who had suffered from an infarction from June 2012 to June 2022, sociodemographic characteristics, cardiovascular and toxic risk factors, infarction characteristics, SARS-CoV-2 infection and immunization data were investigated. Indeed, a one-year retrospective follow-up was performed through their electronic health record and results were compared with the ones reported in literature. RESULTS: 12.1% of primary angioplasties corresponded to premature infarctions (103). Among classical risk factors, dyslipidemia and overweight stood out, while hypertension and diabetes incidence was significantly lower than the one reported in older population. The consumption of tobacco and other drugs (especially cannabis and cocaine) was higher than that reported at older ages. Twenty-seven patients had a family history of ischemic cardiopathy or sudden cardiac death, 27.2% (28) had complications during admission and mortality was 4.9% (5). No significant differences were identified between the patients who debuted with an event before or after the pandemic, except for a tendency to smoking cessation. CONCLUSIONS: Premature infarction is a rising pathology with considerable morbidity and mortality. Raising awareness about toxic habits and prevention of the classical risk factors are priority tasks in this setting.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El infarto prematuro tiene un alto impacto socioeconómico y carecemos de estudios contemporáneos que analicen las características asociadas al desarrollo de estos eventos y a su evolución. MATERIAL Y MEÉODOS: En un estudio observacional sobre una cohorte retrospectiva que incluyó pacientes menores de 46 años con un infarto entre junio de 2012 y junio de 2022, se analizaron las características sociodemográficas, factores de riesgo cardiovasculares, tóxicos, características del infarto, datos sobre infección e inmunización por SARS-CoV-2, se realizó un seguimiento retrospectivo a un anÌo mediante la historia electrónica y se compararon los resultados con los reportados en la literatura. RESULTADOS: El 12.1% de las angioplastias primarias corresponded a infartos prematuros (103). Entre los factores de riesgo clásicos destacaron la dislipidemia y el sobrepeso. La hipertensión y la diabetes fueron significativamente menores que las cifras reportadas en población mayor. El consumo de tabaco fue significativamente mayor, aí como el de otros tóxicos entre los que destacaron el cannabis y la ocaína. Los antecedentes familiares estuvieron presentes en 27 pacientes. El 27.2% (28) tuvieron complicaciones durante el ingreso y la mortalidad fue del 4.9% (5). No se identificaron diferencias significativas entre los pacientes que iniciaron con un evento antes o despuéde la pandemia, a excepción de una tendencia a la disminción del hábito tabáquico. CONCLUSIONES: El infarto prematuro es una patología al alza con una morbimortalidad considerable. La concienciación sobre los hábitos tóxicos y prevención de los factores de riesgo clásicos son tareas prioritarias en nuestro medio.

Perfil clínico y pronóstico de pacientes jóvenes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tratados en la red Codi IAM / Clinical profile and prognosis of young patients with ST-elevation myocardial infarction managed by the emergency-intervention Codi IAM network

Introducción y objetivos: Los datos sobre el perfil clínico y los resultados de los pacientes jóvenes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (SCACEST) son escasos. Este estudio compara las características y los resultados clínicos entre pacientes de edades<45 años y ≥ 45 con IAMCEST atendidos por el sistema catalán Codi IAM. También se analizaron las diferencias por sexo en el grupo de menores de 45 años.Métodos: Entre 2015 y 2020, se incluyó a todos los pacientes ingresados por IAMCEST. Los objetivos primarios fueron la mortalidad por cualquier causa en los primeros 30 días, a 1 año y 2 años.Resultados: Se incluyó a 18.933 pacientes (el 23% mujeres). De ellos, 1.403 (7,4%) eran menores de 45 años. Los pacientes más jóvenes eran más fumadores (p<0,001) y presentaron tasas más altas de muerte súbita y flujo TIMI 0 antes de la ICPp (p<0,05), pero el tiempo desde el primer contacto médico hasta el paso de la guía fue más corto en comparación con el grupo de más edad (p<0,05). Se observaron tasas de mortalidad por cualquier causa más bajas en los pacientes menores de 45 (p<0,001). Con respecto a las diferencias estratificadas por sexo en los pacientes más jóvenes, el shock cardiogénico fue más frecuente en las mujeres que en los varones (p=0,002) y el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la reperfusión fue más largo (p<0,05) en el grupo de las mujeres. En comparación con los varones de menos de 45, las mujeres más jóvenes tenían menos probabilidades de tratarse con ICPp (p=0,004).Conclusiones: Pese a presentar características de alto riesgo al ingreso, los pacientes jóvenes que sufren un IAMCEST tienen mejor pronóstico que sus contrapartes mayores. Se observaron diferencias en los tiempos de isquemia y tratamiento entre varones y mujeres.(AU)

Introduction and objectives: Data on the clinical profile and outcomes of younger patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is scarce. This study compared clinical characteristics and outcomes between patients aged<45 years and those aged ≥ 45 years with STEMI managed by the acute myocardial infarction code (AMI Code) network. Sex-based differences in the younger cohort were also analyzed.Methods: This multicenter study collected individual data from the Catalonian AMI Code network. Between 2015 and 2020, we enrolled patients with an admission diagnosis of STEMI. Primary endpoints were all-cause mortality within 30 days, 1 year, and 2 years.Results: Overall, 18 933 patients (23% female) were enrolled. Of them, 1403 participants (7.4%) were aged<45 years. Younger patients with STEMI were more frequently smokers (P<.001) and presented with cardiac arrest and TIMI flow 0 before pPCI (P<.05), but the time from first medical contact to wire crossing was shorter than in the older group (P<.05). All-cause mortality rates were lower in patients aged<45 years (P<.001). Among younger patients, cardiogenic shock was most prevalent in women than in their male counterparts (P=.002), with the time from symptom onset to reperfusion being longer (P<.05). Compared with men aged<45 years, younger women were less likely to undergo pPCI (P=.004).Conclusions: Despite showing high-risk features on admission, young patients exhibit better outcomes than older patients. Differences in ischemia times and treatment were observed between men and women.(AU)

La proteína meteorin-like se asocia a un perfil de mayor riesgo y predice un peor pronóstico en pacientes con IAMCEST / Meteorin-like protein is associated with a higher risk profile and predicts a worse outcome in patients with STEMI

Introducción y objetivos: La proteína meteorin-like (Metrnl) es una citocina implicada en la atenuación de la inflamación asociada a mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca. En este estudio se evalúan los niveles circulantes de Metrnl y su valor pronóstico en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).Métodos: Se incluyó a pacientes con IAMCEST tratados con angioplastia primaria. Se determinaron los niveles de Metrnl en sangre periférica a las 12 horas del inicio de los síntomas. El criterio de evaluación primario fue muerte por cualquier causa o infarto de miocardio no mortal a 3 años.Resultados: Se estudiaron 381 pacientes (edad media 61 años, 21% mujeres, 8% clase Killip III/IV). Los niveles de Metrnl se asociaron con la edad, los factores de riesgo cardiovascular y la extensión de la enfermedad coronaria, pero también con complicaciones del infarto, especialmente insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. En la regresión multivariante de Cox Metrnl fue un predictor independiente del criterio de evaluación combinado (HR = 1,86; IC95%, 1,23-2,81; p=0,003). Además, los pacientes en el tercil más alto (> 491,6 pg/ml) presentaron mayor riesgo que en los terciles inferiores (HR = 3,24; IC95%, 1,92-5,44; p <0,001), incluso después de ajustar por edad, diabetes, paro cardíaco, clase Killip-Kimball III/IV, fracción de eyección y aclaramiento de creatinina (HR = 1,90; IC95%, 1,10-3,29; p=0,021).Conclusiones: En los pacientes con IAMCEST, los niveles circulantes de Metrnl se asocian con las complicaciones durante la fase aguda y predicen de forma independiente un peor pronóstico.(AU)

Introduction and objectives: Meteorin-like protein (Metrnl) is a cytokine involved in the attenuation of inflammation. In patients with heart failure, high levels of this biomarker are associated with a worse outcome. In this study, we evaluated the circulating levels and prognostic value of Metrnl in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).Methods: We enrolled STEMI patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Circulating Metrnl levels were measured in peripheral blood 12hours after symptom onset. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality or nonfatal myocardial infarction (MI) at 3 years.Results: We studied 381 patients (mean age 61 years, 21% female, 8% Killip class III/IV). Metrnl levels were associated with age, cardiovascular risk factors and the extent of coronary artery disease, as well as with STEMI complications, particularly heart failure and cardiogenic shock. Multivariable Cox regression analysis revealed that Metrnl independently predicted all-cause death or nonfatal MI at 3 years (HR, 1.86; 95%CI, 1.23-2.81; P=.003). Moreover, patients in the highest tertile (> 491.6 pg/mL) were at higher risk for the composite endpoint than those in the lowest tertiles (HR, 3.24; 95%CI, 1.92-5.44; P <.001), even after adjustment by age, diabetes mellitus, cardiac arrest, Killip-Kimball III/IV class, left ventricular ejection fraction, and creatinine clearance (HR, 1.90; 95%CI, 1.10-3.29; P=.021).Conclusions: Circulating Metrnl levels are associated with complications during the acute phase of STEMI and independently predict a worse outcome in these patients.(AU)

Variables asociadas a morbimortalidad precoz por infarto agudo de miocardio en unidad coronaria de Matanzas

Introducción: Dentro de las enfermedades cardiovasculares, el infarto agudo de miocardio es una de las causas de muerte más importante en Cuba, con tendencia creciente en el período 2019-2020. Objetivo: Identificar las variables asociadas a la morbimortalidad precoz por infarto agudo de miocardio, en la unidad coronaria del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, en el período 2019-2020. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal que incluyó a 150 pacientes. Se analizaron variables cualitativas y cuantitativas, se aplicó el Chi-cuadrado o t de Student, y se realizó regresión logística binaria. Se empleó un nivel de significación estadístico de p < 0,05. Resultados: El 27 % de los pacientes presentaron complicaciones, y la mortalidad fue del 6 %. Las variables que se relacionaron con las complicaciones fueron la edad de 60 años o más (OR = 3,27; p = 0,004), la localización del infarto en cara anterior (OR = 2,63; p = 0,013) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 40 % (OR = 4,82; p = 0,005). Conclusiones: La edad avanzada, la localización del infarto en cara anterior y la disfunción ventricular sistólica se asociaron a una morbimortalidad precoz superior.

Introduction: Within cardiovascular diseases, acute myocardial infarction is one of the most important causes of death in Cuba, with a growing trend in the period 2019-2020. Objective: To identify the variables associated with early morbidity and mortality due to acute myocardial infarction, in the coronary unit of the Clinical Surgical University Hospital Faustino Pérez Hernández, in the period 2019-2020. Materials and methods: Observational, descriptive, and cross-sectional study that included 150 patients. Qualitative and quantitative variables were analyzed, Chi-square or T-student tests were applied to them, and a binary logistic regression was performed. A statistical significance level of p<0.05 was used. Results: 27 % of the patients presented complications, and mortality was 6%. The variables that were related to complications were age 60 years or older (OR=3.27; p=0.004), location of the infarct on the anterior wall (OR=2.63; p=0.013) and the left ventricular ejection fraction less than 40% (OR=4.82, p=0.005). Conclusions: Advanced age, location of the infarct on the anterior wall, and systolic ventricular dysfunction were associated with higher early morbidity and mortality.

Características y evolución clínica de pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST con y sin bloqueo interauricular

Fundamento resulta novedoso establecer la relación entre bloqueo interauricular e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST debido a los pocos estudios que abordan el tema. Objetivo evaluar las características y evolución clínica de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST con y sin bloqueo interauricular. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y correlacional en unidades de cuidados progresivos del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Se seleccionaron 169 sujetos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST divididos en dos grupos con y sin bloqueo interauricular. Se analizaron como variables demográficas: edad, sexo, color de la piel y entre las clínicas hábitos tóxicos (fumador, exfumador); antecedentes patológicos (infarto de miocardio, angina, enfermedad arterial periférica, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica; localización del infarto (anterior, inferior, bloqueo de rama izquierda); complicaciones: insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, taquicardia ventricular/fibrilación ventricular, trastornos de conducción aurículo ventricular, complicación mecánica, angina postinfarto, embolismo arterial) y estado al egreso (vivo o fallecido). Resultados el 52,17 % de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST con bloqueo interauricular desarrollaron insuficiencia cardíaca, vs el 29,45 % de los pacientes sin bloqueo con significación estadística (p = 0.03). La relación entre la ocurrencia o no de complicaciones (así como el estado al egreso) y la presencia o no de bloqueo resultó muy significativa (p=0.01). Conclusiones el análisis minucioso en este contexto, de otros aspectos no habituales como la onda p, debe ser también rutinario, pues la documentación de bloqueo interauricular pudiera relacionarse con el curso clínico de los pacientes.

Foundation: it is novel to establish the relationship between interatrial block and acute myocardial infarction with ST-segment elevation due to the few studies that address the subject. Objective: to evaluate the characteristics and clinical evolution of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction with and without interatrial block. Methods: a descriptive and correlational study was carried out in progressive care units of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos. 169 subjects with a diagnosis of ST-segment elevation myocardial infarction divided into two groups with and without interatrial block were selected. Demographic variables were analyzed: age, sex, skin color and between clinics: toxic habits (smoker, ex-smoker); medical history (myocardial infarction, angina, peripheral arterial disease, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease; infarct location (anterior, inferior, left bundle branch block); complications: heart failure, atrial fibrillation, ventricular tachycardia/ventricular fibrillation, atrioventricular conduction disorders, mechanical complication, post infarction angina, arterial embolism) and discharge status (alive or deceased). Results: 52.17 % of patients with ST-segment elevation myocardial infarction with interatrial block developed heart failure, vs 29.45 % among patients without block with statistical significance (p = 0.03). The relationship between the occurrence or not of complications (as well as the state at discharge) and the presence or not of blockade was highly significant (p=0.01). Conclusions: the detailed analysis, in this context, of the p wave of the electrocardiogram should be routine, since the documentation of interatrial block could be related to the clinical course of the patients.

Dolor torácico agudo en pacientes jóvenes: reporte de dos casos / Acute chest pain in young patients: report of two cases

Se presentan dos casos clínicos de pacientes jóvenes con dolor torácico agudo, en ellos, el enfoque multidisciplinario y la resonancia magnética cardíaca jugaron un papel crucial en el diagnóstico y tratamiento. Presentación del caso 1. Un paciente de 20 años con dolor precordial y palpitaciones que mostró elevación de los niveles de enzimas cardíacas en los exámenes de laboratorio. La angiografía coronaria no reveló estenosis significativas. Sin embargo, se confirmó el diagnóstico de miocarditis a través de la resonancia magnética cardíaca, lo que llevó al inicio del tratamiento con medicamentos para lograr una función cardíaca adecuada y la prevención del progreso de la enfermedad. Su evolución clínica fue favorable. Presentación del caso 2. Un paciente de 19 años que presentó un dolor torácico intenso que se irradiaba al brazo izquierdo y mandíbula. Los exámenes de laboratorio reportaron elevación de los niveles de troponinas, que generaron la sospecha de un síndrome coronario agudo. La resonancia magnética cardíaca confirmó el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio, y la angiografía coronaria reveló una estenosis significativa en la arteria descendente anterior y una ectasia subsiguiente. Durante la hospitalización, se brindó un enfoque terapéutico integral con la administración de medicamentos, monitoreo, control del dolor y prevención de complicaciones, y el paciente mostró una evolución clínica favorable

Two clinical cases of young patients with acute chest pain are presented, where the multidisciplinary approach and cardiac magnetic resonance played a crucial role in diagnosis and treatment. Case presentation 1. A 20 year old patient with precordial pain and palpitations showed elevated cardiac enzyme levels on laboratory examination. Coronary angiography revealed no significant stenosis. However, the diagnosis of myocarditis was confirmed by cardiac magnetic resonance imaging, which led to the initiation of drug treatment to achieve adequate cardiac function and prevention of disease progression. His clinical evolution was favorable. Case presentation 2. 19 year old patient presented with severe chest pain radiating to the left arm and jaw. Laboratory tests reported elevated troponin levels, which raised the suspicion of acute coronary syndrome. Cardiac magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of acute myocardial infarction, and coronary angiography revealed significant stenosis in the anterior descending artery and subsequent ectasia. During hospitalization, a comprehensive therapeutic approach with medication administration, monitoring, pain control, and prevention of complications was provided, and the patient showed a favorable clinical evolution

Factores de riesgo relacionados con la evolución intrahospitalaria de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

Fundamento: el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST es uno de los principales motivos de consulta e ingresos en servicios de urgencia. Su curso clínico y pronóstico pueden modificarse por diversos factores. Objetivo: analizar los factores de riesgo relacionados con la evolución intrahospitalaria de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST ingresados en la sala de cuidados intensivos coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Métodos: se realizó un estudio analítico de tipo transversal que incluyó 99 pacientes que con diagnóstico de SCACEST ingresaron en la unidad de cuidados coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía cardiovascular, desde junio del 2018 a junio del 2019. Se recogieron las variables sociodemográficas, clínicas y angiográficas Las variables de respuesta fueron las complicaciones y la muerte de causa cardiovascular ocurrida durante el ingreso hospitalario. Se analizó la distribución de frecuencias, se realizó la prueba de Chi Cuadrado y se emplearon las diferencias de medias para muestras independientes. Resultados: predominaron los pacientes mayores de 60 años, con una edad media de 63 años y el sexo masculino. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más frecuente, seguido del tabaquismo. Se constató que la clasificación de Killip Kimball III-IV tuvo una fuerte asociación con una evolución desfavorable con un OR de 41,50 (p=0,000), seguido del infarto agudo de miocardio previo OR de 3,25 (p=0,03). Conclusiones: la clasificación de Killip Kimball II-IV, la escala Grace de riesgo moderado a alto, y los valores de creatinina tuvieron una mayor asociación con la evolución intrahospitalaria desfavorable.

Background: acute coronary syndrome with ST segment elevation is one of the main reasons for consultation and admissions to emergency services. Its clinical course and prognosis can be modified by various factors. Objective: to analyze the risk factors related to the in-hospital evolution of patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome admitted to the coronary intensive care unit of the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery. Methods: a cross-sectional analytical study was carried out that included 99 patients with a diagnosis of STEACS admitted to the coronary care unit of the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery, from June 2018 to June 2019. Sociodemographic variables were collected, clinical and angiographic. The response variables were complications and death from cardiovascular causes that occurred during hospital admission. The frequency distribution was analyzed, the Chi Square test was performed and the mean differences for independent samples were used. Results: patients older than 60 years predominated, with a mean age of 63 years and the male sex. Arterial hypertension was the most frequent risk factor, followed by smoking. It was found that the Killip Kimball III-IV classification had a strong association with an unfavorable evolution with an OR of 41.50 (p=0.000), followed by previous acute myocardial infarction OR of 3.25 (p=0.03). Conclusions: the Killip Kimball II-IV classification, the Grace scale of moderate to high risk, and creatinine values ​​had a greater association with unfavorable in-hospital evolution.

Hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio e ictus durante el periodo de estado de alarma por la pandemia COVID-19 / Hospitalizations for acute heart attack myocardium and stroke during the period of state of alarm for the COVID-19 pandemic

Fundamento: Valorar los cambios en las hospitalizaciones por ictus e infarto agudo de miocardio entre el período de alarma por la pandemia de COVID-19 y un período equivalente de los tres años previos en Navarra, España. Métodos. Estudio descriptivo con datos del Registro Poblacional de Infarto de Miocardio y del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de los hospitales. Resultados. Las hospitalizaciones por infarto de miocardio e ictus descendieron un 21% y 19%, respectivamente, durante el periodo de alarma. En los pacientes hospitalizados por infarto de miocardio con elevación del segmento ST se observó un aumento no estadísticamente significativo en la mediana (rango intercuartílico) de tiempo entre el inicio de los síntomas y la búsqueda de atención médica: 80 [30-300] minutos en 2017-2019 vs 98 [34-435] minutos durante el confinamiento. La proporción de pacientes con infarto con elevación del segmento ST en los que se realizó reperfusión primaria no mostró cambios estadísticamente significativos en el período de estado de alarma (79,7%) en comparación a los tres años previos (73,4%), ni tampoco el intervencionismo coronario percutáneo al alta (83,4 vs 80,1%). No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a los 30 días en los pacientes ingresados por ictus e infarto de miocardio respecto a los tres años previos.Conclusiones. Durante la primera onda COVID-19 en Navarra y las medidas que se siguieron para afrontar la emergencia sanitaria (declaración del estado de alarma) se observó un descenso importante en las hospitalizaciones por ictus e infarto de miocardio en comparación con los tres años previos. La mortalidad a los 30 días fue similar a la registrada previamente y tampoco se registraron cambios en la estrategia de reperfusión en el infarto de miocardio.(AU)

Meteorin-like protein is associated with a higher risk profile and predicts a worse outcome in patients with STEMI.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Meteorin-like protein (Metrnl) is a cytokine involved in the attenuation of inflammation. In patients with heart failure, high levels of this biomarker are associated with a worse outcome. In this study, we evaluated the circulating levels and prognostic value of Metrnl in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). METHODS: We enrolled STEMI patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Circulating Metrnl levels were measured in peripheral blood 12hours after symptom onset. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality or nonfatal myocardial infarction (MI) at 3 years. RESULTS: We studied 381 patients (mean age 61 years, 21% female, 8% Killip class III/IV). Metrnl levels were associated with age, cardiovascular risk factors and the extent of coronary artery disease, as well as with STEMI complications, particularly heart failure and cardiogenic shock. Multivariable Cox regression analysis revealed that Metrnl independently predicted all-cause death or nonfatal MI at 3 years (HR, 1.86; 95%CI, 1.23-2.81; P=.003). Moreover, patients in the highest tertile (> 491.6 pg/mL) were at higher risk for the composite endpoint than those in the lowest tertiles (HR, 3.24; 95%CI, 1.92-5.44; P <.001), even after adjustment by age, diabetes mellitus, cardiac arrest, Killip-Kimball III/IV class, left ventricular ejection fraction, and creatinine clearance (HR, 1.90; 95%CI, 1.10-3.29; P=.021). CONCLUSIONS: Circulating Metrnl levels are associated with complications during the acute phase of STEMI and independently predict a worse outcome in these patients.